杀死 1/3 女性的疾病，还在被低估

By 丁香医生· 2021年07月03日 05:32

转自公众号：丁香医生DingXiangYiSheng

除自然死亡外，女性最可能因为什么而死亡？

很多人首先想到的都是乳腺癌、卵巢癌、子宫癌，这些传统上「只属于」女性的疾病。

但以上都不是，女性最大的杀手其实是心血管疾病。

顶级医学学术杂志《柳叶刀》近日发表了一项重要综述，给目前全球范围内的女性心血管疾病的诊治现状的评价是：

认识不足、研究不足、诊断不足、治疗不足。

图片来源：《柳叶刀》

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心血管疾病成女性死亡首因
但女性患者都去哪了？

心血管疾病是心脏和血管疾患引起的疾病，包括冠心病、高血压、高血压性心脏病、肺源性心脏病、风湿性心脏病、先天性心脏病、心力衰竭以及心肌病等。

心血管疾病已然是导致女性死亡最主要的病因，2019 年约 1/3 的女性死于心血管疾病，因此离世的女性患者人数，是因乳腺癌离世人数的 12 倍！

中国从 1990～2016 年，心血管疾病患病人数由 4060 万增加至 9380 万，增幅２倍之多，其中女性所占比例为 52％。

与患病率和死亡构成占比增高同时存在的，是女性心血管疾病规范诊治率、预后改善程度均低于男性。

在中国，一项历经 3 年，跨越 7 省囊括 47841 名受试者的大样本多中心研究显示：

与男性相比，更多的女性心血管患者没有得到规范的药物治疗，血脂、体重等相关风险控制程度显著差于男性。

英格兰和威尔士的一项队列研究，其结果更为遗憾，如果接受类于男性所受到的规范治疗，则在研究期间，估计有 8243 名女性的死亡是可以避免的。

性别差异，如马里亚纳海沟一般，存在于心血管疾病的诊断、治疗和预后中。

不容忽视的女性心血管患病率，对应陷入瓶颈无法提升的诊治率，让人不禁疑惑，到底是什么漏掉了更多的女性心血管患者？

在临床工作中，有个现象，女性的就诊时间通常比男性晚 10 年，也就是说，在疾病刚开始，女性可能不会将初始症状视为器质性心脏病的表现，从而没有及时就医；

另一方面，对于以胸闷气促等非典型症状首次就医的女性患者，医生可能先入为主的考虑一些情绪心理因素，也因此不会在初始阶段更为严谨的评估是否存在心肌缺血。

甚至，在我们的日常搜索和媒体配图上，也都共促着这一点：

以「心脏病」「心血管疾病」为关键词进行搜索，发现国内外的搜索引擎上所匹配到的，几乎都是「男性主体」。

图片来源：截图

是的，本该接受规范治疗的女性患者，不论是患者自己还是医生，可能都在疾病早期放低了警惕，那又为什么会这样？

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认识不足、研究不足、诊断不足和
治疗不足的女性心血管疾病

事实上，即使大家已经知道心血管疾病是全世界女性死亡的主要原因，但长期以来，在针对心血管的研究中，女性所占比例很低。

2020 年发布的一项回顾分析，统计 2010～2017 年 740 个心血管临床研究，发现参与研究对象包括 862652 例的成年人中，女性仅占 38.2％。

女性在心血管临床试验中代表性不足，直接导致衡量女性治疗安全性，和有效性的循证依据缺失。

上层决策决定下层发展。

医生和患者，所接受到的心血管疾病教育，弱化甚至隐去了女性视角，可能是导致大多数的医疗保健提供者和患者，低估了女性心血管疾病风险的原因之一。

比如一项荟萃分析报告称，急性心肌梗塞后，两性最常出现的症状都是胸痛，但与男性相比，女性更可能伴随出现肩胛骨之间的疼痛、恶心、呕吐以及呼吸急促等。

然而，在具体的诊断环境中，医生倾向根据更典型的「胸痛」进行确诊，忽视了性别化的表现，直接说，就是女性病患的表现。

在明确的传统心血管疾病危险因素中，女性已拥有不同于男性的病理生理特点：

1. 高血压：从 30～40 岁开始，女性的进行性血压升高比男性更快。高血压不仅是女性心血管疾病的导火索，同时也使得女性更容易出现左心室肥厚、舒张功能障碍、心力衰竭、动脉粥样硬化和慢性肾病；
2. 糖尿病：女性糖尿病患者发生冠心病的风险比同等条件下男性高 44%；
3. 血脂异常：胆固醇升高是女性心肌梗塞归因风险的主要因素，尤其总胆固醇和 LDL 浓度在围绝经期内会急剧上升；
4. 肥胖：体重对女性的影响更为明显，男性肥胖患者心血管风险 46%，女性为 64%；
5. 饮食：女性日常饮食中高碳高糖趋势胜于男性，含糖饮料使用率高过男性，然而一旦确诊了心血管疾病，女性比男性更有可能遵循健康饮食；
6. 久坐：久坐行为与心血管疾病风险增加有关，而女孩比男孩更容易久坐不动，缺乏运动；
7. 烟草使用：在全球范围内，女性吸烟人数正在增加，且女性吸烟导致心血管疾病风险比男性高 25%。

除此之外，一系列生物学变异和遗传差异也会导致女性特有的危险因素。

内源性和外源性的雌激素，通过对内皮细胞、血管平滑肌细胞、心肌细胞和成纤维细胞产生影响，使得女性拥有特定性别的发病机制。

女性心血管疾病的特点，既来自于男性与女性不同的遗传背景，基于性别、解剖和生理差异，也与社会、心理、文化或经济等因素不同有关。

比如，与男性相比，患有缺血性心脏病的女性，接受规范治疗的可能性较小，而在患有急性心肌梗塞时，她们接受再灌注的可能性较小。

心肌梗死登记显示，与男性相比，女性更可能因再灌注延迟而导致更高的死亡率，女性急性心肌梗塞患者由男性急诊医生治疗的死亡率，高于由女性医生。

同时，接受心脏移植的女性比男性少，尽管女性更频繁地进行心脏器官捐赠。

女性也更容易受到社会压力和逆境的影响，更易患急慢性心理障碍，如抑郁症、创伤后应激障碍等，这会增加缺血性心脏病发生风险。

有数据报道，负性心理情绪使女性患病风险增加 22%。

在某些地区，女性传统的角色和责任仍然存在，女性通常被认为是家务承担者和儿童的照料者，而男性则是医疗保健的决策者，女性可能因为负有照料责任，而失去尽早就医或寻求最佳医疗条件的机会。

正如在《柳叶刀》的综述报告中，研究者用了四个「不足（under）」来说明目前全球范围内，对女性心血管疾病的诊断和治疗现状——认识不足、研究不足、诊断不足、治疗不足。

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对性别的忽视不止于此

在医学上，在生物医学研究中，女性和非人类的雌性哺乳动物一直受到轻视。