惊心！再发两起医疗事故，患者均已死亡
By 新西兰中文先驱网· 2022年03月14日 04:47
新西兰中文先驱网 Sophie 综合 Hutt Valley地方医管局（HVDHB）被发现违反了《医疗服务消费者权利法案》，因记录不准确，一名患者被注射了令他过敏的药物，因此导致了死亡。
周一，卫生和残疾事务副专员Vanessa Caldwell发布的一份报告称，该事件发生时，患者正在医院接受治疗。这名男子是在度假期间受的伤。在医院的全国医疗预警系统（MWS）中没有关于患者有氟氯西林（flucloxacillin）潜在过敏的信息。
报告中说：“这名男子被静脉注射了氟氯西林，不幸的是他不久就死于过敏性休克。”
他曾在三周前去过HVDHB，那时就很清楚他对这种药过敏了。
Caldwell说：“他家所在的DHB、HVDHB的系统都不完善，没有确保在MWS中记录和标记过敏症，也没有像平常接诊时那样与该男子进行充分沟通。
“MWS的目的是提醒卫生和残疾支持服务机构注意任何已知的风险因素，如过敏症，这可能在对患者的护理做出临床决定时很重要。该系统已经与患者的国家健康医疗号码（NHI）关联上，因此可以在新西兰各地访问和查看到。
“更新MWS内容的责任主要由医疗保健提供者承担。但是，目前在管理信息的方式上存在不一致，每个DHB都有自己的流程和授权，来决定可以添加什么信息以及由谁添加。”
Calwell称这一事件是“当前系统存在缺陷的一个例子”。
“毫无疑问，全国系统存在问题，但我认为对于个别医疗中心和DHBs来说，管理好系统和流程，像药物过敏，是至关重要的，以确保医务人员能在做决定前获得充分的信息。”
Caldwell的报告就HVDHB今后如何修复流程提出了一些建议。
一男子做了不必要的癌症手术
在X光检查显示他的癌症已经扩散后，一名身患绝症的男子接受了不必要的肝脏手术。
今天发布的一份新报告发现，他应该直接接受姑息治疗，而不是做肝脏手术。
卫生和残疾委员会业已提出了一些建议，以确保类似的错误不再发生。
委员会禁止公布该男子的姓名和他接受治疗的医院。
2019年1月，这位被称为A先生的男子被认为有资格接受肝脏切除术，以治疗他的肝癌。
通常情况下，接受这种手术的病人会在手术前一到两周进行CT扫描和X光检查。
因为机器故障、系统故障和人为错误，这些扫描检查直到他手术前五天才完成，到他的肝脏切除那天才被外科医生看到。
外科医生看了这名男子的肝脏在四个月前最后一次扫描以来的变化。
但他并没有看到癌症已经扩散到了肺部。
他告诉卫生专员，如果他注意到A先生肺部的结节，他就不会进行手术了。
相反，A先生将会被快速送去姑息治疗，而不是接受最终毫无意义的肝脏手术。
A先生的女儿说，她父亲尽了最大的努力为自己争取到最好的医疗服务，但是“在我们的医疗体系中，似乎存在着制度化的缺陷”。
她说，肺部病变和腹部肿块的扫描结果被忽略了，“一连串疏忽导致了不必要的手术这一最终结果”，她父亲是一个弱者，完全信任他的医疗服务提供者。
A先生已于2020年去世。
卫生与残疾事务副专员Rose Wall表示，如果扫描检查中可见的肺转移在手术前被看出来了，就能阻止该男子的肝脏切除手术继续进行，并使他更早地走上姑息治疗之路。
“该报告强调了制定指导方针和政策的重要性，以促进仔细、彻底和及时地做术前扫描并报告。”她在研究结果中说。
她建议相关的两个DHB应该向该男子的家人道歉，并采取一项措施，确保手术前扫描检查报告被认真查看。
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